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                  2. 中國早期胃癌篩查方案簡介

                    2016-9-3 9:06:51 | 信息來源:質控部 蔡光斗 | 查看:

                     

                    據2009年《中國腫瘤登記年報》報道:我國胃癌發病率36.21/10萬,死亡率25.88/10(二者比值0.7147,意即71.47%死亡),胃癌死亡率占惡性腫瘤死亡率第3位——見《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》(中華消化雜志2014.Vol34.NO.7)。我國早期胃癌的檢出率低于10%,而日本、韓國的檢出率大于70%,實行早期胃癌篩查,是早期發現、盡早防治,降低該病發生率和死亡率的重要途徑。2015年,中國健康促進基金會與國家消化病臨床研究中心共同發起了相關課題研究,力源健康管理中心作為“全國早期胃癌篩查協作單位”參與該課題研究已全面啟動,現將其主要項目簡介如下:
                        一、篩查方法
                    1、 血清胃蛋白酶(PG)及幽門螺桿菌(HP)抗體檢查:據此檢查可將胃癌患病風險分為四級:
                    A級:PG(-)、HP(-),可不行內鏡檢查;
                     B級:PG(-)、HP(+),至少每3年內鏡檢查1次;
                     C級:PG(+)、HP(+),至少每2年內鏡檢查1次;
                     D級:PG(+)、HP(-),應每年內鏡檢查1次。
                        2、血清促胃液素-17(G-17)檢查:又稱胃泌素-17檢查,該檢查是判定胃竇部或僅限于胃體的萎縮性胃炎的重要指標,與PG(PGI、PGII)及HP抗體共檢可提高檢測的準確度及判定胃粘膜萎縮范圍。有資料表明,萎縮性胃炎可進展為胃癌。
                        以上血清學篩查,除可用于判定胃部病變有無及病變性質以外,還可以作為是否需要進行內鏡檢測的依據。
                        3、其它檢查:包括上消化道鋇餐檢查、內鏡篩查及內鏡下活檢,后者是診斷胃癌的金標準,且近年發展的化學染色內鏡、放大內鏡、顯微內鏡、熒光內鏡及內鏡超聲、CT、MRI、PET-CT等檢查,結合組織活檢等,均有利于早期胃癌判定及有無轉移,但這些檢查均應在血清學篩查的基礎上進行,以避免大部分無需進行此類檢查的患者遭受這些物理診斷帶來的傷害。
                        二、胃癌血清學篩查的進展及意義。
                        1、PGI、PGII與胃病進展
                    PGI、PGII含量變化與胃病進展的關系如下圖所示:   
                     
                     
                     
                     
                    隨著胃病病變由胃部糜爛、潰瘍向萎縮、癌變的進展,血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后維持較高水平(如圖),PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的異常會提示不同的胃病,所以PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩指標和治療的監控指標。
                        2、胃泌素-17gastrin,G-17
                    胃泌素-17由胃竇G細胞分泌,刺激胃酸分泌、促進細胞增殖,分泌水平受胃內pH值和胃竇G細胞數量影響。胃竇萎縮時,G-17降低。
                     G-17測定有助于判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度:胃體萎縮者,泌酸腺減少,胃內呈現低胃酸狀態,導致血清胃泌素-17水平升高(G-17 ≥ 15pmol/L);胃竇萎縮者,G細胞的數量減少,血清胃泌素-17水平下降(G-17 ≤ 1pmol/L);全胃萎縮者(多灶萎縮)則G-17降低。
                    G-17(+)G-17 ≤ 1pmol/L或G-17 ≥ 15pmol/L;PG+):PGⅠ ≤ 70ng/ml 且PGR ≤7.0是分析胃病進展的主要指標。
                    三、胃癌高危人群
                    胃癌高危人群包括:胃癌高發區人群; 既往幽門螺桿菌感染者;血清抗Hp-IgG(+)、C13呼氣試驗(+)、病理(+);既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、惡性貧血等癌前疾病,胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內瘤變等癌前病變;胃癌患者一級親屬(包括父母,兄弟姐妹等);高鹽飲食(平均鹽攝入量大于20克/天)、喜食腌熏煎烤炸食品(平均3頓/周)、 吸煙(平均吸煙量大于200支/年)、重度飲酒(平均折合酒精——乙醇量50克/天)的人群。這些人群是必須進行胃癌血清學篩查的主要人群。

                     

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