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                  2. AMH檢測的臨床應用

                    2016-9-3 10:27:19 | 信息來源:技術部 唐利 | 查看:

                     

                    抗苗勒管激素(AMH)是一個140 kD、由二硫鍵連接的同源二聚體糖蛋白,是生長和分化因子超家族中轉化生長因子-β家族(TGF-β)中的成員之一,類似于抑制素和激活素。AMH,最初被稱為苗勒氏管抑制物質(MIS),自1940年因其在早期胚胎發育的男性性分化過程中的作用被人們所認識。 AMH由胎兒滋養細胞產生,誘導苗勒管的退化,使沃爾夫管在睪酮的作用下發育為男性生殖道。早在8周妊娠時即有AMH誘導的睪丸產生。
                    在缺乏AMH的情況下,胚胎將在苗勒氏管激素的誘導下發育成雌性,苗勒管分化成陰道上段、子宮和輸卵管。然而,胎兒后期,AMH由駐留在卵泡內的顆粒細胞合成。在人類胎兒中,竇狀卵泡中AMH主要分泌到卵泡內引起卵泡液濃度升高。因為分泌的量足夠大,所以可在循環中檢測到AMH。
                    抗苗勒氏管激素(AMH)是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙,胎兒時期的女寶寶從9個月大便開始制造AMH,卵巢內的小濾泡數量越多,AMH的濃度越高;反之,當卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗,AMH濃度也會隨之降低,越接近更年期,AMH便漸趨于0。
                    目前AMH是評估女性卵子庫存量的重要指標之一,透過檢測血清中的AMH濃度,可明確得知卵子的剩余數目,但由于卵泡消耗速度會因人、因時而有所差異,僅可就檢測結果即時給予患者建議,無法預估未來的下降趨勢,建議若檢測AMH有偏低的傾向,最好盡早規劃生育大事,以免耽誤了最佳生育時機。
                    醫學界評估卵巢功能常以年齡、濾泡促進素(FSH)以及雌激素(E2)作為綜合參考指標,近5年來,臨床上開始使用抗苗勒氏管激素(AMH)做為評估卵巢功能的新指標,透過AMH可明確得知卵巢中的卵子庫存量,對于有生育目標的女性以及計劃人工受孕的夫妻來說,是一項非常重要的參考數據。
                    一、AMH的優勢
                    1.不受月經周期影響,隨時可檢驗。
                    FSH、LH、E2會隨著月經周期而變動,通常是在月經來潮第3天進行檢測;而AMH不受月經周期、懷孕、服用藥物等影響而變動,任何時間的濃度都一樣穩定。
                    2.可明確得知卵子庫存量。
                    FSH、LH是依照荷爾蒙調節的原理間接評估卵巢功能,只能粗略了解卵巢功能好與壞,而AMH存在于濾泡顆粒層細胞中,通過檢測數值即可得知卵子庫存量。
                    3.在生殖醫學方面具有發展潛力。
                    AMH在人工受孕或試管嬰兒治療上,是用來提供刺激排卵后所獲得的卵泡數據,透過AMH數值可以讓醫師斟酌使用排卵針劑、藥物的用量,面對患者咨詢時也能提供較明確的建議。
                    4.在多囊卵巢綜合癥(PCOS)的應用。
                        近年來大量研究證實,PCOS患者血清AMH的濃度比正常女性高出2~3倍。由于PCOS無排卵的首要原因是竇前卵泡數目增加、卵泡選擇減弱和無優勢卵泡的產生,提示卵巢內出現早期卵泡的生長發育失調。而AMH主要表達于卵巢初級卵泡、次級卵泡和小的竇狀卵泡的顆粒細胞,在大的竇狀卵泡中表達下降,在閉鎖卵泡與呈卵泡刺激素(FSH)依賴性的卵泡中不表達。由此可見,AMH水平與PCOS異常發育的過多小卵泡具有良好的相關性。
                    二、AMH采樣要求
                       AMH采血不受月經周期影響,任何時間可以采血,靜脈采血3-4ml,分離血清送檢。
                    三、AMH的正常值
                    AMH的正常值界于2-6.8ng/ml之間,AMH數值越高,代表卵子存量越豐沛,適合受孕的黃金期較長,AMH值越低則卵巢功能越差,35歲過后AMH值會開始急劇下降,當AMH值低于0.7ng/ml時,表示卵子庫存量已嚴重不足,幾乎難以受孕。
                    若AMH值大于6.8時,可考慮有多囊卵巢癥候群的體質,使用排卵針劑、藥物時,卵巢也容易對藥物反應過度而排出過多的卵子,造成卵巢過度刺激癥。
                    四、愛護卵巢,防止卵巢早衰
                    現代人生活壓力大,加上大環境種種因素,女性卵巢功能走下坡的時間愈來愈早,加上現代人普遍晚婚,卵巢初老癥已嚴重威脅女性懷孕機率!在正常的情況下,女性的卵巢功能大約到45-50歲才開始衰退,如果在40歲以前出現衰退征兆,就是所謂的卵巢早衰,不但影響懷孕,也會促使女性提早面對衰老到來。保持良好的生活習慣對于調養卵巢十分重要,盡量保持正常作息,不熬夜、不抽煙、遠離各種污染物質、學習緩解壓力等,防止卵巢早衰。
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